周灿脸上露出受宠若惊的表情，心里其实并没有太大的感觉。
因为主任医师给他当助手，这并非头一回。
他早已经习惯了。
只见他先是在患者的腹部消毒，然后画好开窗的刀位。
做内镜手术只需开两个小的创口即可。
整个腹部开窗过程，全部由他一個人单独完成。
内科的医生，特别是主任医师其实都具备一定的手术能力。但是肯定没法跟外科的主任医师相比。
在腹腔上开小窗，在他们看来就已经属于高风险高难度的操作了。
周灿却是轻轻松松的完成。
展露出来的手术实力，足以让尚主任与史主任为之惊叹。两人心里面对周灿的操作倒是放心了许多。
至少不用再像之前那样提心吊胆了。
开窗后，置入内镜操作臂杆，借助内镜的可视功能，周灿小心翼翼的开始实施手术。
先是对瘘口进行清创，与一定程度的切开。
因为瘘口形成后，它已经形成愈合层，直接缝合根本没用。
这也是瘘口难以修复的原因之一。
比如**的导管瘘，很多外科医生都做不好这个手术。老是导致患者复发。
周灿的清创术目前是四级，距离五级还有一定距离。
主要是大多数情况下的清创都是普通清创，一次只能赚取1点经验值。
升级的速度自然也就变得缓慢。
借助内镜手术对瘘口清创，还是第一次完成这类操作。
根据他的经验，应该会有额的经验值奖励给他。
至于到底给10点还是100点，暂时不好说，只有到手才知道。
在周灿的小心操作下，瘘口终于顺利完成了清创。
【清创术经验值+1.】
【你首次完成较高难度的内镜手术瘘口清创，奖励经验值+100.】
成功收获100点清创术经验值奖励，周灿高兴坏了。
付出与收获完全成正比，这就是他所期望的最好回报。
清创完成，将创口处的积液、组织残渣吸除干净后，他又仔细检查了一遍瘘口，确认没问题，这才开始缝合。
“哇，好强的缝合水平。”
尚主任的眼睛瞬间瞪得滚圆，这还是他第一次见识到周灿的缝合能力。
说实话，以周灿的副主任缝合水平，在内科任何一个科室都是极为惊艳的。
仅用了二十分钟不到，周灿就已经成功完成了瘘口的缝合。
“尚主任，您看可以吗？”
“简直完美！好小子，原来你的手术能力这么强，害得我刚开始的时候，还一直提心吊胆。在想着到底要不要让你来完成瘘口修复手术呢！”
尚主任完全就像是捡到了超级宝贝一样，眉开眼笑。
内科需要做的介入手术还真不少。
特别是消化内科，各种肠息肉，肿瘤的切除，都需要做介入手术。
可是内科却非常缺乏厉害的手术人才。
包括他们这些主任医师，手术水平也就那样，远谈不上有多厉害。
处理一些常规手术问题倒也能胜任。
但是遇到一些突发情况，或者手术难度极高，内科往往需要请外科医生来帮忙。
尚主任现在发现周灿的手术实力这么强，心中盘算着，以后再遇到一些棘手的手术问题，或许不用请人也能解决。
求人如吞三尺剑，请其它科室的医生联合手术，经常要受一些闲气。
自家科室的规培生，那自然是随便使唤。
他越看周灿，越是觉得顺眼，心中也是格外高兴。
周灿不负厚望，顺带着把瘘道清理了一遍，然后把那根引流管做了一定调整，这才撤掉内镜，关闭患者腹部的两个小创口。
至于那根引流管，只有等到患者术后康复了，没有再出现腹水，胸腔积液，这才能撤掉。
“周医生，刚才你把原来插好的引流管做了调整，有什么深意吗？”
罗静伊看了周灿的手术操作，简直惊为天人。
她到现在才知道，这位诊断能力越强的周医生，竟然还有着妖孽至极的手术能力。
如此天才，实在太惊艳了。
她看向周灿时，眼中已经闪耀着无数的小星星。
另外两个研究生，谢琳与邱承宇也是对周灿的本领佩服不己。
他们现在连四大穿刺都还没学会，再看看周灿，已经可以单独开腹，可以独立完成高难度的内镜手术任务.人比人，真是气死人.
怎么差距就这么大呢?
“引流管之前设置的位置应该是有问题的。我甚至怀疑患者第一次手术切除全胃后，食管吻合口瘘的形成就与这根引流管没弄好有关系。”
周灿的手术经验丰富，对于胸、腹、颅腔引流都比较了解。
手术时，他就发现现了引流管没弄好。
“刚才我做内镜手术时，特意查看了一下引流管预设的位置。上一位医生设置时，引流点设置过高。如果患者能够长时间站立，或许影响不大。但是患者术后一直卧床休养，这就导致部分胸腔积液无法排出。积液浸泡在食管与空肠的吻合端，最终造成创口感染化脓，无法很好的愈合。最终形成了食管吻合口瘘。”
周灿把自己的观点说了一遍。
处理引流管时，尚主任并没有说什么，反而露出赞许的神色。
说明他的操作完全没问题。
“原来是这样啊，懂了！”
罗静伊受教的点点头。
“周灿刚才解释这个问题很到位，也是许多手术新手容易犯的错误。我估计这根引流管应该不是主刀弄的，很可能是那位主刀做完手术后，把剩下的活扔给手下的医生。正好是一个没什么实战经验的新手埋的这根引流管。最终酿成了悲剧。”
尚主任抓住机会教育手下的三个研究生。
三人听得连连点头，表示定会谨记。
主刀的手术部分做得很好，扫尾工作出问题的医学案例并不在少数。
有些主刀医师非常忙，把手术的关键部分做完，就扔给手下的医生去弄。他本人直接离开手术室，或者去做下一台手术，或者干其它事。
最终收尾工作完成时，缺少监管，很容易出现一些问题。
“好了，这台手术取得了真正的圆满。如果患者的吻合口瘘不再出现，患者将会重新变为正常人。困扰了大半年的问题，将会一去不复返。送去苏醒室，没问题后就可以直接送回病房护理了。不过一定要让家属按照医嘱做。绝不能再发生73床患者感染沙门氏菌这种事。”
尚主任叮嘱道。
73床的患者算是走运，不然刚做完大手术，元气大伤，体内又有着创口，非常容易丧命。
“我会格外小心的。”
周灿当场表态。
这位病人归他负责，他肯定会做好术后管理工作。
“尚主任，那位脑部感染裂头蚴的病人的老婆前不久在问我什么时候可以手术，您看怎么给他们答复？”
“我等会回办公室再打电话找神外的医生商量一下，家属那边，你就说会尽快安排。”
尚主任要去求别人的事情，他不敢说个确切的时间。
“还有77床的胃癌患者，家属已经赶到医院了。早上的时候，我找家属和患者聊了几句，她们同意手术。患者的母亲表示砸锅卖铁也要救女儿。”
他管的这些病人，必须及时跟尚主任汇报。
不能耽搁患者的治疗。
“那个胃癌患者是个苦命的女人啊！行吧，我等会就给她安排，如果排得上的话，最早明天上午手术。她这个病拖一天就危险一天，抓紧给她治了也好。”
尚主任手上的病人非常多。
光是周灿管的这几个，就足够让他有些焦头烂额了。
再加上还有坐诊、教学、科研任务，他有多忙可想而知。
另外，他还担任着科主任的职务，科室内的事情他也要管。
好在有两个科室副主任帮着分忧，不然他肯定忙不过来。
……
周灿回到办公室，写病历，然后学习尚主任给71床患者开的术后医嘱。⑦④尒説
他发现内科开的药，明显要比外科更精准一些。
从中倒也学到了不少用药知识。
当他把术后医嘱学习完。
【药理辨证经验值+1.】
这并不是第一次学习医嘱增加药理辨证经验值。
他的药理辨证，目前是三级，也就是住院医师水平。普通的小医嘱早已经能够独自开出来，但是像这种复杂手术的术后医嘱，他就开不了。
这么重要的一门医术，肯定要想办法把它升上去。
周灿给自己定了一个小目标，剩下的一年多时间，反正都会在内科度过。希望可以成功把药理辨证晋升到五级。
到时候有了副主任级别的药理辨证，他回急诊科自己建组都没问题。
虽然这个理想有点远大，但是他对自己有信心。
“周医生，周医生，你管的那位呕吐患者刚才晕过去了。你快过去看看吧！”
护士小妹一脸惊慌的跑进医生办公室，对着周灿直招手。
“早上不是还好好的吗？怎么突然就晕倒了呢？”
周灿赶紧把没有写完的病历保存好，起身就跟着向外走去。
“我哪知道啊！刚把他安排到11床，正准备给他量血压呢，人就突然眼睛上翻，人事不省。”
护士小妹的工作时间应该还很短。
她讲述事发经过时，手还在皽抖，估计吓得不轻。
“患者的临时床位撤了吗？”周灿心中暗自琢磨，从临时床位换到正式的住院病床，这是好事情呀！
患者难道是因为太激动，所以晕了？
“尚主任不是特意打了招呼嘛！今天11床的病人办理完出院手续后，护士长亲自给那位病人优先安排了11号床位给他。”
尚主任亲自打的招呼还挺管用。
连护士长都得卖这个面子。
只是患者无福消受啊！
“是不是换床的过程中，患者的脑袋撞到哪里了？”
周灿思来想去，就只能想到这个原因。
“没有，绝对没有。一直是他老婆背着，我和王姐两人一左一右搀扶着把患者安置到了11床。这期间可以肯定患者没有撞到任何东西。”
护士小妹只差没拍着那发育还不太成熟的身体打包票。
既然没撞到脑袋，惊扰到那条裂头蚴的可能很小。
只要不是寄生虫钻进患者的脑腔深处，疯狂破坏患者的脑干就行了。
不过这次意外事件也给周灿敲响了警钟。
患者的情况非常危险，不能再拖下去。
得想办法尽快给患者做手术把寄生虫取出来。
如果这位患者的病治好了，对周灿而言，也是大功一件。
来到病房，立刻看到那位瘦成了骨头架的男患者眼睛往上翻着，躺在床上一动不动。患者的妻子像是天塌了似的，哭得十分伤心。
“大姐，别哭别哭！他早上的时候体征还很平稳，现在就算昏迷了，也不会有什么大碍。”
周灿一边安慰患者的妻子，一边迅速给患者检查。
此刻，那位叫王姐的年长护士正在给患者测量心率、呼吸等关键体征的数据。
“患者的血压怎么样？”
周灿探了一下患者的脉搏，感觉搏动无力，极为虚弱。
如同将要油尽灯枯一般。
可以预断，患者此刻的血压肯定很低。
“收缩压95mmHg，舒张压65mmHg。血压偏低。”
护士报出的血压数值还真不是一般的低。
按照国际标准，收缩压低于100就算是问题很严重了。
“血压怎么掉得如此厉害？他早上吃什么东西了吗？”
“喝了一点水，结果全吐了。一直到现在都没有再吃什么东西。”
患者的妻子泪眼婆娑的答道。
周灿又查看了一下患者的具症状，只见患者的额头等处渗出汗水，身体微微颤抖。看到这里，他的心中有了底。
“看来并无大碍，应该只是饥饿造成的低血糖。立刻给他静脉注射50%葡萄糖液50ml。”
周灿下达了口头医嘱。
有着执医证就是不一样。
换在以前，遇到这种情况必须找上级医生过来处理。
【药理辨证经验值+1.】
【你首次使开出医嘱救人，奖励药理辨证经验值+100.】
周灿只觉得像是被巨大的幸福炮弹砸中了。
幸福来得如此猝不及防。
这还不止，一下得到这么多的药理辨证经验值奖励，他察觉到对药理的辨证与理解能力，似乎有了明显提升。
查看属性，原来是药理辨证医术从住院医下等水平，提升到了住院医中等水平。
尽管只提升了一个小境界，但是收获的好处却是实实在在。
对药物的运用与理解，像是迈上了一个台阶。
“太好了，再来几次这样的奖励，直接就能把药理辨证升到四级水平。”
他太渴望药理辨证能够升到四级水平了。
只要升到主治级别，单独开一般难度的医嘱，完全没问题。
护士拿葡萄糖液，给患者注射了50ml.
所有人都是紧张的看着昏迷的患者。
给这种身体本就极度虚弱的患者用药，护士也好，医生也罢，都是提心吊胆，神经紧绷。
家属同样紧张无比的看着。
双手无意识的紧紧抓在一起。
“唔……”
患者发出低低的哼声，听在医护们的耳中，无异于天大的喜讯。
说明使用了葡萄糖液以后，患者已经有所好转。
人也醒了过来。
“再给他使用50ML葡萄糖液.”
周灿沉着镇定的指指着护士救人。
【药理辨证经验值+1.】
这次可就没有再奖励他100点经验值。
不过周灿很知足，拿了一次已经非常不错。
他的目光紧盯着患者的一举一动。
希望患者能够完全苏醒过来。
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