“患者腹胀如鼓，浑身皮肤发褐，说明尿液、粪便潴留体内长时间无法排出。毒素反过来侵害身体，引起器官严重衰竭而死亡的可能性极大。导尿管无尿液导出，确实存在问题。”
院感办的石主任也下了差不多的定论。
都是专业人士，对于患者的死因分析一般不会走眼。
两人的初步调查结果都认为消化内科的诊疗中存在责任,这让主治医生与尚主任立刻如坐针毡。
包括给患者插导尿管的护士，同样表情恐惧。
“周医生，你的意见呢？”
秦院助的目光看向尚未发言的周灿。
尚主任则是一脸求助的看着周灿，希望他能帮助消化内科减轻这次事故责任。
“患者死亡与导尿管无关！”
周灿用笃定的语气说道。
尚主任与几位医护人员听了后，立刻露出感激至极的表情看着周灿。
还是小周讲旧情啊！
“哼，周医生现在可是以质控处成员的身份参与调查，切不可因为念及过去情谊,对调查结果偏袒失实。”
院感办的石主任哼了一声,对周灿给出的结论很是不满。
他肯定知道周灿曾经在消化内科规培过,并且与消化内科的医生存在一定情谊。
身为裁判，最忌讳有失公正。
质控处的成员绝不能徇私舞弊，明明在调查中发现问题，却因为与被调查的科室或医生很熟，然后睁眼说瞎话。
“周医生要注意立场，必须学会适应现在的新身份。”
秦院助在旁边也是小声提醒他。
“我并没有任何偏袒消化内科的意思，就只是根据自己的推断下结论。患者大便一直无法排出，用了开塞露，由家属用手帮助患者抠大便也是收效甚微。小便于昨天早上五点左右开始,一直到今天凌晨三点发生死亡也没有排尿。”
周灿把患者的护理记录说了出来。
“我看过导尿管，虽说患者死亡后尸体发生变化，导尿管卡得很紧,但是无论置入的深度还是角度，应该都是没有问题的。即便做解剖，我也有99%以上的把握可以确定导尿管正确进入了膀胱。”
论置入术，护理部的居主任与院感办的石主任应该与周灿差得远。
特别是达到六级置入术以后，周灿对各种置入的评估更加精准。甚至只需一眼就能看出置入有没有到位。
“那为什么于死亡前四小时就插入了导尿管，但是一直没有尿液排出呢？”
石主任不服气的问道。
“按照常理，即便尿量再少，用了导尿管以后也会有尿液引出。”
膀胱是一个非常神奇的器官。
人体的尿液形成、排出机制更是非常巧妙。
血液经过肾小球的球小动脉，其中的大分子蛋白质、血细胞能够正常通过，经过肾小球的过滤作用在肾小动脉中畅通无阻，重回人体的血液系统。
大部分的水、葡萄糖、无机盐、尿素则经过肾小球过滤后进入膀胱。肾小管也有部分吸收作用。
这便是尿液的形成。
医生给患者查尿时，只要发现尿液中含有白蛋白、血细胞，就可以断定患者的肾脏出了问题。
这意味着肾小球过滤存在问题。
白蛋白、血细胞都是对身体非常重要的营养物质，通过尿液排出体外，身体就会变得虚弱。慢慢出现各种症状，比如消瘦，贫血等等。
患者有时候排不出尿，是因为尿量太少，膀胱没达到充盈的状态下，患者没有尿意产生。
如果尿量过少，甚至就算是患者想要排尿也排不出来。
内压不够，一点点尿挤都挤不出来。
但是插入导尿管以后，患者就算尿量再少,基本上也能导出来。
当然，这得看医生的置管技术。
石主任与居主任都认为尿管置入后,长时间没有任何尿液导出,这是尿管没有置入到正确位置。患者腹胀如鼓，仅仅只是大便无法排出，一般不可能这么夸张。
只有大小便均无法排出体外，才会造成腹胀如鼓，隆起如孕妇。
患者的腹内压过高，这会造成很多问题的发生。
这是他们的诊断观点。
“首先，大家应该都知道，尿液如果长时间不排出体外，它会被身体重新吸收。”
周灿分析着自己的看法。
医生经常会劝病人不能憋尿，不管有没有尿意，最好一两个小时至少排尿一次。
这就是因为尿液中含有大量毒素和有害物质。
如果不及时排出体外，被身体重新吸收后，将会对身体产生很大的危害。
偶尔憋尿一两次还好，要是经常这样子，各种大病都容易找上门。
而且这种人的皮肤也容易失去光泽，变得暗淡。
眼窝发黑，整個人将会出现类似尿毒症患者的面容貌。
“你的意思是患者的尿液长时间没有排出体外，被身体重新吸收了？”石主任明显对这个结论不满意。
“不，我的意思是说患者在置入导尿管前，尿液就可能已经没有了。即便有少量，也有可能被身体重新吸收，导致无尿。”
周灿淡淡的解释道。
“那患者的尿液哪去了？肚子鼓成那样，你该不会告诉大家，肚子里面没有尿液吧？”
石主任的语气中多少含有一丝讥讽。
他是资深的内科医生，现在又是院感办的领导，瞧不起周灿这个年轻医生很正常。
其他人对周灿的解释同样不怎么信服。
甚至就连对面坐着的尚主行都不信。他觉得小周真心讲义气，明摆着在帮消化内科打马虎眼，减轻事故责任。
“患者的肚子里确实没有尿液。你们留意到一个细节没有？患者临死前突然大量呕血。”
周灿的目光扫过所有人。
“刚才给患者检查时，我按压过患者的腹部，质软。说明腹腔内存在大量积液，而不仅仅只是粪便。”
实际上，就算一个星期不排便，也不可能把肚子胀成孕妇。
因为粪便以固体物质居多。
特别是这种排便困难的患者，粪便滞留体内的时间过长，水份被身体吸收，会导致粪便更加干燥。
对于便秘的患者，医生经常会建议多喝水，基本上也是这个道理。
粪便中的水分不足，太过干燥，会导致它在肠道中排出困难。
“我怀疑患者应该有大的动脉或静脉血管破裂，导致短时间内大量出血进入腹腔，这才造成腹部鼓胀严重。”他给出了这样的结论。
“那也不可能啊！患者从昨天早上五点开始就无尿，这么长时间的腹腔内大出血，肯定会出现各种失血症状。消化内科的水平再差还不至于这点状况都发现不了。”
石主任提出了质疑。
“这正是我感到好奇的地方。有没有一种这样的可能？患者的腹腔刚开始的时候，只是缓慢出血。不过这个出血量并不会特别小。患者因为本身存在大便严重滞留的情况，腹部肯定会存在很多不适症状。所以对于出血产生的疼痛等症状忽视了。”
“因为体内出血严重，身体为了保持血液循环系统的正常运转，会从其它体液中调动水份进入血液。从而导致患者长达近一天的时间无尿。到了晚上的时候，患者的出血不但没有止住，反而变得更大。这才导致吐血，死亡。”
周灿给出了一个大胆的推测。
“即便周医生的推断是正确的，可是患者的出血在腹腔内，怎么可能从口中吐血呢？”
护理部的居主任提出质疑。
医务科的人反正不说话。
他们倒是希望消化内科不用承担什么责任。因为他们是临床科室的教练员，真出了问题，他们也存在指导不到位的责任。
“患者出现吐血，通常都是上消化道存在出血，或者呼吸道存在出血。这个患者的出血在腹腔，按常理，确实不应该从口中呕血。出现这种情况，只有两种可能。要么上消化道有出血，要么腹腔内的出血是在肠道内。具体是什么情况，这个恐怕需要做解剖才能查清。”
周灿也很好奇患者到底是哪里出血导致死亡。
有一点可以上定，患者的死亡与体内出血有关，而不是尿管没有插好，导致尿液排不出来，这才死亡的。
“家属那边的意见是死者为大，不同意做尸检解剖。咱们医院也希望息事宁人，尽快让死者入土为安。周医生的调查结论认为患者存在体内大量出血，这才造成死亡。不知道石主任与居主任对这个结论是否认同？”
医务科的副科长老熊适时的出声询问。
周灿知道这个熊副科长与尚主任是朋友。
现在消化内科出了事，熊副科长肯定会全力帮着擦屁股，大事化小，小事化了。
多几个朋友，这是非常有利的。
“我认同！”
护理部的居诗嫚主任点头认可周灿的结论。
院感办的石主任却仍有些怀疑道“周医生真的确定患者没有膀胱破裂，或者尿管置入不到位？”
“我可以确定。如果真是膀胱破裂，患者在死前一定会极度痛苦。可是据家属和值班的医护反应，患者死亡几乎发生在短短的几分钟之内，连抢救都来不及。所以我认为可以排除膀胱破裂的可能。至于尿管置入不到位，以我个人的专业水准和经验，可以肯定不存在这个问题。”
周灿很自信的说道。
的确如他说的那样，膀胱破裂会给患者带来巨大痛苦。
不可能一点反应都没有。
别说是养尊处优的人类了，便是野生羚羊，如果膀胱破裂也会当场丧失大部分行动能力。
有经验的老羚羊会在半夜的时候排尿，而不会等到第二天早上。
因为狮子、狼群对它们的狩猎往往发生在早上。
这是因为有狩猎经验的猛兽知道羚羊的一个致命弱点。食草动物因为吃的是大量新鲜植物的茎叶，里面含有大量水份。经过一晚上的消化后，膀胱里将会充满尿液。
很多年轻的羚羊没有生存经验，不知道其中的凶险。晚上的时候，嗜睡，贪图舒服。
等到凌晨的时候，狮子猛然一声怒吼，从远处扑杀过来。
它们会吓得惊慌失措的逃跑。
受惊之下为了活命，肯定会爆发出最强的逃跑速度。这时候如果膀胱是满的，突然爆发时很容易导致膀胱破裂。一旦发生这种情况，那只羚羊几乎必死。
它的逃跑速度将会很快变得缓慢，因为体内疼痛剧烈啊！
这时候就会沦为狮子的一顿美餐。
那些老羚羊因为经历过多次猛兽的凌晨追捕，总结出了保命的经验。所以半夜会克服困意，跑到远处拉一泡尿。这样遇袭时就不用担心膀胱太满，而导致逃跑时膀胱破裂了。
而且排掉了大量体内的尿液，体重减轻，更利于逃跑时提升速度。
人的承受能力要远弱于野兽。
羚羊的膀胱破裂了尚且受不了，要是这个死亡的患者发生膀胱破裂，早就嚎哭得整个病房都能听见了。
所以，周灿大胆推测患者的膀胱不存在破裂。
当然，如果一定要验证的话，对患者进行尸检是唯一的金标准。
“行吧，我认可周医生的结论！患者的死亡与尿管操作无关。”
石主任听了周灿的解释后，终于认可了他的结论。
对面的尚主任等人均是面露喜色，大松了一口气。
秦院助则是用一种高度赞赏的目光看着周灿。
人的名，树的影，这小子在图雅医院内，仅用短短的几年时间，愣是以本科学历闯出了若大的名头。还真是有两下子。
医务科的那些人早就知道周灿的本事，反倒显得很淡定。
护理部的居诗嫚主任也是暗自惊讶周灿的医术水平。她或许没想到这个年轻的医生如此了得。
当然，能够进入质控处第一组，本身就是一个十分了不起的成就了。
第一组的每一个名额都是极为珍贵。
需要经过重重考验才有可能被选进来。
“周医生，现在你帮助消化内科澄清了责任，这很不错。只是我们这样也不好向家属交代呀，你看能否在不进行尸检的情况下，更进一步推断出患者的死亡原因。不必太具体，只需大致锁定一个区域就行。”
秦院助对周灿明显变得倚重。
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